2025年4月18日，北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院主辦、中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦的“醫(yī)療救助服務(wù)體系建設(shè)：現(xiàn)狀、實(shí)踐、展望”研討會(huì)在京召開(kāi)。會(huì)上，北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院發(fā)布了《2024衛(wèi)生法制藍(lán)皮書(shū)》專章《中國(guó)醫(yī)療救助服務(wù)體系的建設(shè)進(jìn)展與展望》報(bào)告。

報(bào)告顯示，我國(guó)醫(yī)療救助服務(wù)的法治化內(nèi)涵不斷拓展，醫(yī)療救助服務(wù)政策不斷優(yōu)化，社會(huì)力量對(duì)醫(yī)療救助服務(wù)建設(shè)的參與程度不斷提升。報(bào)告認(rèn)為，建設(shè)中國(guó)特色的醫(yī)療救助服務(wù)，應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)療救助及服務(wù)的法治化進(jìn)程，明確政府部門(mén)、醫(yī)院、社會(huì)力量的救助責(zé)任和協(xié)同機(jī)制；積極倡導(dǎo)醫(yī)療救助服務(wù)創(chuàng)新實(shí)踐，建立由政府主導(dǎo)、醫(yī)院和社會(huì)力量參與的聯(lián)合救助服務(wù)機(jī)制和醫(yī)院場(chǎng)景下醫(yī)療救助服務(wù)體系；加強(qiáng)醫(yī)療救助服務(wù)“一盤(pán)棋”設(shè)計(jì)，推動(dòng)效能最大化。

醫(yī)療救助服務(wù)建設(shè)取得階段性進(jìn)展

報(bào)告對(duì)我國(guó)醫(yī)療救助服務(wù)的發(fā)展成果進(jìn)行了總結(jié)。在國(guó)家層面，2014年出臺(tái)的《社會(huì)救助暫行辦法》是我國(guó)首次用法律條文的形式對(duì)醫(yī)療救助及相關(guān)服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)定。地方層面，部分省市針對(duì)醫(yī)療救助工作進(jìn)行了地方性立法，從“一站式”結(jié)算、醫(yī)療救助的政社銜接機(jī)制、社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的方式等方面進(jìn)一步深化醫(yī)療救助服務(wù)體系建設(shè)。

2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，國(guó)家不斷深化、拓展醫(yī)療救助服務(wù)體系建設(shè)的內(nèi)涵，將醫(yī)療保障部門(mén)主導(dǎo)的救助經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)逐漸擴(kuò)展至以經(jīng)辦服務(wù)為基礎(chǔ)、鼓勵(lì)慈善力量和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等主體多層次、多渠道參與的醫(yī)療救助服務(wù)建設(shè)?；诒镜貙?shí)際，各地也在不斷探索建立健全公共醫(yī)療救助服務(wù)體系。

隨著改革開(kāi)放的持續(xù)深化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，參與醫(yī)療救助服務(wù)體系建設(shè)的社會(huì)力量也呈現(xiàn)出多元化與專業(yè)化態(tài)勢(shì)。參與主體上，提供醫(yī)療救助服務(wù)的社會(huì)力量由最初的慈善會(huì)、紅十字會(huì)逐漸擴(kuò)展至各類慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院；服務(wù)內(nèi)容上，由單純化解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐漸擴(kuò)展到為受助對(duì)象提供就醫(yī)過(guò)程中的非醫(yī)療支出幫扶、醫(yī)保目錄外藥物幫扶、心理疏導(dǎo)等；在籌資渠道上，也從最初的依靠慈善捐贈(zèng)拓展至慈善捐贈(zèng)和個(gè)人求助等多種方式并用。

△北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院政策分析師唐正發(fā)布報(bào)告

多類主體積極推進(jìn)醫(yī)療救助服務(wù)創(chuàng)新

報(bào)告總結(jié)了地方政府、慈善組織、個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)等主體創(chuàng)新開(kāi)展的醫(yī)療救助服務(wù)建設(shè)案例。

浙江縉云、海南等地自2021年開(kāi)始，由醫(yī)保、民政部門(mén)牽頭，聯(lián)合政府部門(mén)、慈善組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、水滴籌個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)共建，陸續(xù)探索出“縉情幫”“?；輲汀钡纫哉鐓f(xié)同救助銜接和數(shù)字化平臺(tái)為基礎(chǔ)的區(qū)域大病救助新模式，旨在實(shí)現(xiàn)患者一次申請(qǐng)、多方合力梯次化解高額自付醫(yī)療費(fèi)用壓力的目標(biāo)。其中，“海惠幫”多層次醫(yī)療救助信息平臺(tái)是全國(guó)首個(gè)省級(jí)醫(yī)療救助信息平臺(tái)。“?；輲汀敝饕ㄋ膫€(gè)做法：一是水滴公司作為“?；輲汀背蓡T單位，協(xié)助海南省醫(yī)保局搭建了“?；輲汀倍鄬哟吾t(yī)療救助信息平臺(tái)，系統(tǒng)化統(tǒng)籌醫(yī)保、民政、婦聯(lián)、總工會(huì)、慈善組織、個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)等17個(gè)部門(mén)的救助政策和脫敏的救助數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者一鍵申請(qǐng)，多部門(mén)聯(lián)合救助。二是將各成員單位涉及的救助政策和資金分別整合為“政策池子”和“資金池子”，有效銜接政府、慈善組織、水滴籌等救助資源，規(guī)范各類救助資金的精準(zhǔn)、高效、透明使用。三是建立多層次醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議機(jī)制、大病患者醫(yī)療救助數(shù)據(jù)共享機(jī)制、參與醫(yī)療救助的各類資金使用信息互通機(jī)制，確保各方高效協(xié)同、精準(zhǔn)救助以及“?；輲汀钡拈L(zhǎng)效運(yùn)行。四是建立救助服務(wù)站，提升患者救助的可及性和便利性。2024年，由海南醫(yī)療保障局指導(dǎo)、海南省醫(yī)療救助基金會(huì)牽頭，海南省9家核心醫(yī)院成立“?；輲汀本戎?wù)站，通過(guò)專職工作人員和志愿者提供的救助服務(wù)，確保救助政策更精準(zhǔn)地遞送至最需要的困難患者。

以深圳市恒暉公益基金會(huì)為代表的慈善組織，不斷推動(dòng)慈善醫(yī)療救助項(xiàng)目從“資助型”幫扶向“全方位關(guān)懷型”醫(yī)療救助服務(wù)轉(zhuǎn)型，在救助白血病患兒的同時(shí)通過(guò)?？颇芰ㄔO(shè)與醫(yī)療科技評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)院治療能力提升與醫(yī)保目錄優(yōu)化。其主要做法包括：建立慈善-醫(yī)保補(bǔ)充基金，以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，將患者醫(yī)保目錄內(nèi)報(bào)銷比例提升至最高90%，并于2022年1月起將報(bào)銷比例調(diào)整至100%；建設(shè)聯(lián)愛(ài)腫瘤社工中心，以關(guān)懷患者及其家庭為主要目標(biāo)，為服務(wù)對(duì)象提供心理疏導(dǎo)和專業(yè)心理治療支持、疾病科普、防感染宣教，提高患者及其家屬的治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患溝通共融；建設(shè)優(yōu)醫(yī)中心，為合作醫(yī)院提供專家資源、人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建立、軟硬件設(shè)備等支持，從而提升項(xiàng)目服務(wù)地區(qū)的兒童血液疾病治療能力；醫(yī)療科技評(píng)估中心，將科學(xué)化、信息化、智能化的評(píng)估手段應(yīng)用于對(duì)白血病患兒的治療監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化對(duì)治療白血病的新藥物、新技術(shù)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，推動(dòng)臨床急需的新藥、好藥進(jìn)目錄。

個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)也在積極參與醫(yī)療救助服務(wù)建設(shè)。以水滴籌為例，自2021年起，水滴籌在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)并推廣“服務(wù)型顧問(wèn)”，通過(guò)“助患服務(wù)”（患者院內(nèi)治療引導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、患者心理健康服務(wù)、特殊案例助籌等）和“助醫(yī)服務(wù)”（協(xié)助申請(qǐng)救助基金、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、策劃醫(yī)護(hù)關(guān)懷活動(dòng)等）提升患者與醫(yī)護(hù)體驗(yàn)。同時(shí)，水滴籌以醫(yī)院為重要服務(wù)場(chǎng)景，以線下成熟的救助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，協(xié)助醫(yī)院搭建院內(nèi)救助服務(wù)體系。水滴籌顧問(wèn)面對(duì)面地為需要救助的患者介紹政府、慈善組織以及個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的救助資源，提升困難患者救助服務(wù)的可及性、便捷性。2024年民政部正式公告指定水滴籌為個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，標(biāo)志著個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)入到更加健康規(guī)范發(fā)展的新階段。

北京楓林社會(huì)工作發(fā)展中心聯(lián)合醫(yī)院構(gòu)建以患者為中心的綜合服務(wù)體系，圍繞重大疾病患者及家庭面臨的經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)、健康等需求困境構(gòu)建綜合救助服務(wù)體系。截至2024年底，楓林社工累計(jì)服務(wù)患者20萬(wàn)人次，為11212名經(jīng)濟(jì)困難患者提供醫(yī)療救助服務(wù)，通過(guò)慈善項(xiàng)目、水滴籌等鏈接救助資源近1.7億元。

醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)同機(jī)制和

醫(yī)院內(nèi)救助服務(wù)體系建設(shè)迫在眉睫

報(bào)告指出了目前醫(yī)療救助服務(wù)建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)。一是醫(yī)療救助服務(wù)法治化程度不高，醫(yī)療救助服務(wù)發(fā)展受限。二是現(xiàn)有醫(yī)療救助政策存在機(jī)制性分割，缺乏對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)以外參與主體的組織及其協(xié)同聯(lián)動(dòng)設(shè)計(jì)。尤其是醫(yī)院在醫(yī)療救助服務(wù)中的權(quán)責(zé)不清，醫(yī)院的醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)制亦不健全。三是各類醫(yī)療救助服務(wù)主體間缺乏有效銜接，救助資源使用效率不高。

為進(jìn)一步健全醫(yī)療救助服務(wù)體系，推動(dòng)各救助主體的救助資源與患者的救助服務(wù)需求精準(zhǔn)對(duì)接，報(bào)告提出了三點(diǎn)建議：

一是積極推進(jìn)醫(yī)療救助服務(wù)法治化進(jìn)程，明確各類主體在醫(yī)療救助服務(wù)工作中的責(zé)任和參與路徑，為各主體創(chuàng)新探索醫(yī)療救助服務(wù)提供依據(jù)。二是建立由醫(yī)保部門(mén)為引領(lǐng)，民政、衛(wèi)健等政府部門(mén)，醫(yī)院、慈善組織、社工機(jī)構(gòu)、個(gè)人求助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)等多方參與的醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)制，以及由醫(yī)院為主要協(xié)調(diào)人，政社多方共創(chuàng)醫(yī)院內(nèi)救助服務(wù)體系，提升救助服務(wù)精準(zhǔn)性和有效性。第三，推動(dòng)各救助主體建立醫(yī)療救助服務(wù)銜接機(jī)制，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息互通共享，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療救助服務(wù)創(chuàng)新實(shí)踐并形成示范經(jīng)驗(yàn)，為其政策與法律的完善提供實(shí)踐案例。

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責(zé)編：李靜 張棟

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