導(dǎo)語(yǔ)

我國(guó)600萬(wàn)重度失能老年人面臨護(hù)理困境，政策支持呈現(xiàn)顯著地域差異。北京等地雖試點(diǎn)普惠性補(bǔ)貼制度，但全國(guó)范圍內(nèi)仍存在"?；?理念偏差——部分地區(qū)寧愿斥資數(shù)億發(fā)放高齡津貼，卻對(duì)更迫切的失能照護(hù)補(bǔ)貼制度缺位。數(shù)據(jù)顯示，僅4成失能老人獲得政策覆蓋，專家呼吁破除"保殘優(yōu)先"的政策盲區(qū)，以制度化補(bǔ)貼托底民生剛需，并通過(guò)構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理網(wǎng)絡(luò)釋放社會(huì)潛力，推動(dòng)形成全民共識(shí)的照護(hù)支持體系。

這幾年，一個(gè)較大的公共政策議題就是：全國(guó)大約600萬(wàn)的重度失能老年人是否應(yīng)該納入政策支持范圍？

北京市的回答是：應(yīng)該。北京幾年前就開(kāi)始探索建立覆蓋所有重度失能老年人護(hù)理的制度，目前已經(jīng)擴(kuò)展至更大的對(duì)象范圍，制定了每月補(bǔ)貼600元、400元、200元的不同標(biāo)準(zhǔn)。

但很多地方尚未建立針對(duì)全體重度失能老年人的護(hù)理補(bǔ)貼制度！相關(guān)政策更多是強(qiáng)調(diào)財(cái)政支持對(duì)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)困難的老年人，非經(jīng)濟(jì)困難者自己承擔(dān)所有費(fèi)用?！敖?jīng)濟(jì)困難老年人”在操作層面通常是指城鄉(xiāng)特困戶（過(guò)去稱“五保戶”）和低保對(duì)象中的老年人。

由于特困戶與低保對(duì)象中的失能老年人實(shí)際上已經(jīng)得到程度不同的補(bǔ)助，尤其是特困戶，早在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期就有社會(huì)福利院和敬老院的體系性保障，客觀上，針對(duì)“經(jīng)濟(jì)困難老年人”的護(hù)理政策基本屬于維持現(xiàn)狀！

“一人失能，全家失衡”，失能照護(hù)是普通家庭照護(hù)的燃眉之急。

有一種理念認(rèn)為，政府的責(zé)任就是保基本，有經(jīng)濟(jì)收入的家庭不能得到政府支持。這種對(duì)“?；尽钡莫M隘理解其實(shí)是嚴(yán)重的政策誤解?，F(xiàn)在，其他領(lǐng)域的?；疽呀?jīng)全面拓展，老年人乘坐公交車和進(jìn)入公園免費(fèi)、高齡津貼發(fā)放等，這樣的“?；尽笔敲嫦蛩欣夏耆说幕径恢皇墙?jīng)濟(jì)困難老年人的基本！

十分矛盾的是，在個(gè)別地方，高齡津貼的補(bǔ)助年度支出已經(jīng)上億元，而重度失能老年人的補(bǔ)貼可能只需要上千萬(wàn)但卻缺乏制度，出現(xiàn)了寧補(bǔ)健康人而不補(bǔ)重度失能人的現(xiàn)象，這樣的“?；尽?，還能說(shuō)得通嗎？正確的保基本應(yīng)該是：保殘優(yōu)先！重度殘疾者應(yīng)該得到最優(yōu)保障才是！

也許有人疑問(wèn)：全國(guó)到底有多少重度失能老人？政府有能力補(bǔ)貼嗎？

大量數(shù)據(jù)表明，重度失能老人一般占60歲以上人口的2%左右，極個(gè)別的情況下達(dá)到3%。“七普”抽樣數(shù)據(jù)表明，生活不能自理的人口約占60歲以上人口的2.34%，即618萬(wàn)人。也就是說(shuō)，全國(guó)3億老年人大體上有600萬(wàn)左右的重度失能者，他們中的絕大多數(shù)都是選擇居家護(hù)理。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，2023年49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18330.87萬(wàn)人，其中享受待遇的人數(shù)為134.29萬(wàn)人；同年，有98.5萬(wàn)老年人得到地方政府的護(hù)理補(bǔ)貼，社會(huì)福利院的8萬(wàn)特困人員中完全失能者6.2萬(wàn)人，特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中則有57.8萬(wàn)供養(yǎng)對(duì)象其中完全失能者12.6萬(wàn)萬(wàn)人。就是說(shuō)，全國(guó)已經(jīng)有251.59萬(wàn)失能老年人得到不同類型政策的護(hù)理惠顧，還有350來(lái)萬(wàn)重度失能老年人沒(méi)有得到護(hù)理性政策覆蓋。

經(jīng)費(fèi)需要多少？按照北京的最高標(biāo)準(zhǔn)即每人每月600元，全年7200元測(cè)算，全國(guó)600萬(wàn)人大體需要432億元。如果再與高齡補(bǔ)貼等政策對(duì)接，失能老人在享受重度失能補(bǔ)貼和高齡補(bǔ)貼中可選擇補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較高的。這樣總的經(jīng)費(fèi)完全可能會(huì)低于400億元。相信這筆支出對(duì)破解重度失能老年人照護(hù)難題起到至關(guān)重要的作用。

更為重要的是，在實(shí)現(xiàn)了全國(guó)重度失能老人的全覆蓋以后，就有條件建立健全相對(duì)完善的養(yǎng)老護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，讓幾百萬(wàn)個(gè)家庭能夠得到體制性支持，養(yǎng)老設(shè)施也才會(huì)得到充分使用。至于更多養(yǎng)老護(hù)理人員的就業(yè)與專業(yè)化的提升，更是具有廣闊的發(fā)展前景！

問(wèn)題的關(guān)鍵在于，全社會(huì)在這個(gè)重要問(wèn)題上能夠形成共識(shí)。

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