近日，對(duì)外發(fā)布，這是我國首個(gè)以黨中央、國務(wù)院名義對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行體系化制度設(shè)計(jì)的綱領(lǐng)性政策文件，在我國養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的進(jìn)程上具有里程碑意義，將推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)入新的歷史時(shí)期。文件定位在“深化改革發(fā)展”上，集中破除養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中遇到的體制機(jī)制性問題，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的格局、體系、網(wǎng)絡(luò)、機(jī)制等進(jìn)行全方位安排，在多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)改革突破。

一、將養(yǎng)老服務(wù)工作納入各級(jí)黨委和政府重要職責(zé)

在《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》中，明確了“堅(jiān)持黨政主要負(fù)責(zé)人親自抓、負(fù)總責(zé)，強(qiáng)化各級(jí)政府落實(shí)規(guī)劃的主體責(zé)任，將應(yīng)對(duì)人口老齡化有關(guān)工作納入政府工作議事日程和目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。”一些地方建立了“五級(jí)書記”抓養(yǎng)老的責(zé)任體系。而此次從中央文件層面，將養(yǎng)老服務(wù)工作從應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略舉措中單獨(dú)拿出來，明確將養(yǎng)老服務(wù)工作納入各級(jí)黨委和政府重要職責(zé)，將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程，體現(xiàn)了黨和國家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的高度重視，以及養(yǎng)老服務(wù)工作在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略舉措中的重要地位。在接下來的地方政府工作中，養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展將會(huì)進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)。

二、明確強(qiáng)化失能老年人為重點(diǎn)的基本養(yǎng)老服務(wù)

失能老年人是養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)人群，失能老年人照護(hù)服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重。文件非常明確地提出強(qiáng)化失能老年人為重點(diǎn)的基本養(yǎng)老服務(wù)，突出了失能老年人照護(hù)的基礎(chǔ)性。在居家服務(wù)方面，提出“探索為居家失能老年人建設(shè)具有連續(xù)、穩(wěn)定、專業(yè)服務(wù)功能的家庭養(yǎng)老床位，開展老年人家庭成員照護(hù)技能培訓(xùn)?！痹跈C(jī)構(gòu)服務(wù)方面，提出“加強(qiáng)殘疾、失能老年人照護(hù)服務(wù)，著力增加護(hù)理型床位供給，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極收住失能老年人，發(fā)展長期照護(hù)和認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)?！痹谏鐓^(qū)層面的服務(wù)供給上，提出“增強(qiáng)專業(yè)照護(hù)、日間照料、康復(fù)護(hù)理、上門服務(wù)等能力。”這意味著，圍繞失能老年人照護(hù)，將集成各要素、各形態(tài)加以應(yīng)對(duì)和增加供給。

三、在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局中突出社區(qū)的依托作用

根據(jù)《2024年中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2023年末，在我國2.97億老年人中，有223.5萬老年人生活在各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，29.5萬老年人通過各類社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施解決全托需求，可以看到，99%的老年人主要選擇居家養(yǎng)老。居家的老年人日常生活在各種類型的城鄉(xiāng)社區(qū)。文件中明確強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老依托作用，一方面加強(qiáng)社區(qū)層面的專業(yè)服務(wù)體系建設(shè)，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升專業(yè)服務(wù)能力；另一方面，加強(qiáng)社區(qū)治理，促進(jìn)社區(qū)層面的養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接和老年社會(huì)參與。例如，文件中明確“村（社區(qū)）‘兩委’要把服務(wù)老年人作為重要職責(zé)，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人情況和服務(wù)需求，協(xié)助開展養(yǎng)老服務(wù)?！薄皹?gòu)建基層黨組織領(lǐng)導(dǎo)，基層群眾性自治組織統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，社會(huì)組織、社會(huì)工作者、志愿者等力量參與的社會(huì)支持養(yǎng)老服務(wù)格局?！睂?shí)踐中，一些地方已經(jīng)出現(xiàn)了社區(qū)主導(dǎo)下的“單位社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體”、“一老一小”友好社區(qū)、“五社聯(lián)動(dòng)”等創(chuàng)新模式和做法。

四、明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)支撐作用和分類改革

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)資源最為集中的場所，有專業(yè)的人才隊(duì)伍、設(shè)施和管理，在養(yǎng)老服務(wù)體系中具有專業(yè)支撐作用。隨著社會(huì)力量的發(fā)展，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)從傳統(tǒng)的敬老院和社會(huì)福利院等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)變成社會(huì)力量發(fā)揮主體作用，企業(yè)類型和民辦非企業(yè)類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸增多。在功能定位上，此次文件強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長期照護(hù)能力，增加護(hù)理型床位。文件還首次從老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力角度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分出兜底保障型、普惠支持型、完全市場型三種類型，引導(dǎo)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位，完善供給結(jié)構(gòu)。

五、打破養(yǎng)老服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的部門條塊分割

養(yǎng)老服務(wù)的工作涉及多個(gè)部門。以老年人能力評(píng)估為例，對(duì)老年人的能力進(jìn)行評(píng)估是老年人享受政策和相關(guān)服務(wù)的依據(jù)和先決條件。近年來，民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門分別從養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、長期護(hù)理保險(xiǎn)的需要，開發(fā)了不同類型的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，老年人能力評(píng)定方面，主要有民政部牽頭制定的國家標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估規(guī)范》（GB/T 42195-2022）、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（MZ/T 039—2013），國家衛(wèi)健委制定的《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）》，以及國家醫(yī)保局制定的《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。但從老年人的角度來講，同時(shí)符合以上政策的對(duì)象需要分別參與評(píng)估，會(huì)造成諸多不便和資源浪費(fèi)。此次文件中提出“完善老年人能力綜合評(píng)估制度，評(píng)估結(jié)果全國范圍互認(rèn)、有關(guān)部門按需使用?！?這將打破部門之間的條塊分割，促進(jìn)政策銜接和服務(wù)優(yōu)化。

六、首次在中央文件中實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老服務(wù)”和“殘疾人照護(hù)”銜接上的突破

隨著殘疾人家庭的老齡化，“老年父母+殘疾子女”的特殊照護(hù)需求也日益突出。原有的政策上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要解決老年人的養(yǎng)老服務(wù)問題。而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)還不具備提供殘疾人照護(hù)服務(wù)的能力。此次文件提出“探索‘老年父母+殘疾子女’家庭共同入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他照護(hù)機(jī)構(gòu)，支持有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住重度殘疾人?！边@是首次在中央文件上明確“老”與“殘”照護(hù)服務(wù)政策的銜接。在地方探索上，北京堅(jiān)持老殘兒一體的福利體系設(shè)計(jì)，60歲以下重度殘疾人可以到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托養(yǎng)照護(hù)，并鼓勵(lì)殘疾人托養(yǎng)所與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施合并設(shè)置。上海推動(dòng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置 “老養(yǎng)殘照護(hù)單元”試點(diǎn)工作，為“老養(yǎng)殘家庭”提供兼顧老年人和殘疾人子女不同需求的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。隨著此次文件的發(fā)布以及相關(guān)配套政策的出臺(tái)，未來將會(huì)引導(dǎo)一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大殘疾人照護(hù)服務(wù)供給。

七、加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板

2024年5月，民政部等21個(gè)部門出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)意見》，成為首份國家層面發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的總體性部署文件。此次從黨中央、國務(wù)院的高度，進(jìn)一步提出“加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”，并從戰(zhàn)略、設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目、崗位設(shè)置、城鄉(xiāng)協(xié)作等方面提出明細(xì)要求。近年來，養(yǎng)老服務(wù)成熟的模式主要在城市，但農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與城市有諸多不同，不能簡單照搬。文件還特別在財(cái)政支持政策中明確“開展縣域養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新試點(diǎn)，支持試點(diǎn)地區(qū)優(yōu)化資源配置?！痹诳h域養(yǎng)老服務(wù)體系的打造中，既要用好專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)勢，同時(shí)又注重符合農(nóng)村特點(diǎn)的互助等形式。

八、明確提出區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化的發(fā)展要求

區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展是國家的重大戰(zhàn)略。近年來，京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)、成渝等區(qū)域都在不同程度上推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的一體化，從政府協(xié)議框架、政策對(duì)接、標(biāo)準(zhǔn)互通、行業(yè)聯(lián)盟、研討交流等多個(gè)方面開展實(shí)務(wù)推動(dòng)。文件提出“完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼異地結(jié)算、服務(wù)資源對(duì)接等機(jī)制，推進(jìn)京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)等養(yǎng)老服務(wù)一體化?！边@將進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域養(yǎng)老政策的銜接和資源對(duì)接，加快一體化步伐。

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統(tǒng)籌：高華俊

責(zé)編：李靜 張棟

文章來源： 養(yǎng)老研究中心