要點

4月，養(yǎng)老服務(wù)取得三大進展：北京出臺家庭照護床位專項政策，今年城六區(qū)將全面推進建設(shè)養(yǎng)老家庭照護床位2000張；《山東省老年教育條例（草案）》向社會征求意見，山東老年教育工作邁上新起點；北京已建253家老年友善醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)覆蓋率實現(xiàn)100%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力不斷提升。

當前，我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)三大發(fā)展趨勢：空巢獨居老年人數(shù)量增長，居家巡視探訪制度將全面建立；居家老年人安全服務(wù)備受關(guān)注，廣泛開展適老化改造工程，保障居家生活環(huán)境安全性；家庭照護床位建設(shè)將更加關(guān)注服務(wù)落實，制定服務(wù)考核指標，保障供給主體服務(wù)質(zhì)量。

一、4月養(yǎng)老服務(wù)取得三大進展

一）北京出臺家庭照護床位專項政策，城六區(qū)全面推進養(yǎng)老家庭照護床位建設(shè)

4月，北京出臺《北京市養(yǎng)老家庭照護床位建設(shè)管理辦法（試行）》，明確界定家庭照護床位的概念定義、服務(wù)對象、服務(wù)機構(gòu)、建設(shè)標準、申請流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員、服務(wù)終止、爭議處理、支持政策、監(jiān)督管理、工作要求等12大方面。在此之前，西城、海淀分別出臺《西城區(qū)家庭養(yǎng)老照護床位運營管理暫行辦法》《海淀區(qū)家庭照護床位建設(shè)實施方案(試行)》，北京現(xiàn)有3項家庭照護床位建設(shè)專項政策，僅次于有6項政策的江蘇。而與“家庭照護床位”服務(wù)模式相對成熟的南京相比，居家環(huán)境適老化改造都是共性的服務(wù)內(nèi)容之一，北京將安寧療護、輔具支持、居家安全協(xié)助、家庭照護者護理技能提升培訓(xùn)納入服務(wù)項目，相對有所創(chuàng)新。但北京并沒有明確規(guī)定服務(wù)人員上門服務(wù)時長，南京則提出“護理人員每日上門服務(wù)時間不少于1小時，月累計時間不少于30小時”，監(jiān)管相對便捷。自2019年起，北京在西城、海淀、朝陽試點建設(shè)家庭養(yǎng)老床位3200張，今年計劃在城六區(qū)推進，建設(shè)2000張養(yǎng)老家庭照護床位；南京則于2017年率先開展家庭照護床位建設(shè)，已建近6000張。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，北京、南京老齡化程度基本一致，60歲及以上人口占比分別為19.6%、18.98%；65歲及以上人口占比分別為13.3%、13.7%，但在家庭養(yǎng)老床位建設(shè)方面，北京處于試點階段，在主城區(qū)推開。

（二）山東推動老年教育立法，老年教育工作邁上新起點

《山東省老年教育條例（草案）》（以下簡稱條例）于4月份進行審查修改，并向社會公開征求意見，山東老年教育工作再上新臺階，也進一步推動我國老年教育規(guī)范、順暢發(fā)展。截至目前，天津、徐州、安徽3省市先后出臺實施老年教育專項條例，對老年教育服務(wù)供給、老年教育體系建設(shè)、服務(wù)保障等方面進行明確規(guī)定。貴州也已展開老年教育條例立法調(diào)研，了解全省老年教育發(fā)展情況和問題。福建、上海、太原、河北、寧波5省市先后出臺實施終身教育促進條例，將老年教育納入終身教育體系整體規(guī)劃，促進多層次老年教育需求滿足。成都、西安則注重從基層社區(qū)加強老年教育，出臺社區(qū)教育促進條例，加強老年大學(xué)、社區(qū)老年教育培訓(xùn)體系建設(shè)。這些地方條例為國家老年教育立法奠定了基礎(chǔ)，將推動我國老年教育高質(zhì)量發(fā)展。此外，首批全國老年大學(xué)統(tǒng)編教材出版，填補了我國老年大學(xué)沒有統(tǒng)編教材的空白，將健全老年教育標準化、統(tǒng)一化教材體系。

（三）北京已建253家老年友善醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)覆蓋率100%

北京于2017年在全國率先開展老年友善醫(yī)院試點建設(shè)，從老年友善文化、老年友善管理、老年友善服務(wù)、老年友善環(huán)境4個方面推進醫(yī)療機構(gòu)為老服務(wù)，已建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)253家，逐步完善老年人健康服務(wù)體系。去年底，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》，要求在全國開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作，推進醫(yī)療機構(gòu)全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)方面遇到的困難。目前，上海、河北、青海、湖南、山西、四川、廣東、河南等省份已出臺地方專項方案，全國老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)全面鋪開。此外，在養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)方面，北京現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)185家，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)覆蓋率實現(xiàn)100%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不斷提升，積極推動老年友好社會建設(shè)。

二、養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的三大趨勢

（一）居家巡視探訪制度將全面建立

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》曾預(yù)測“到2020年，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。”隨著我國人口老齡化程度逐步加深、家庭結(jié)構(gòu)小型化發(fā)展，空巢獨居老年人數(shù)量也在不斷增加。作為老年人特殊群體，這部分老人的居家養(yǎng)老、生存狀況面臨諸多難題，亟需全面建立并完善居家老年人動態(tài)巡視探訪制度，及時監(jiān)測居家老年群體尤其是空巢獨居、高齡、失能半失能老年群體養(yǎng)老狀態(tài)。當前，北京、濟南、合肥、惠州等地已出臺居家養(yǎng)老巡視探訪專項政策，但國家層面還未全面建立起制度體系。首先，要準確掌握空巢獨居等特殊老年群體底數(shù)，明確基層政府主體職責(zé)，按照優(yōu)先級、分類設(shè)置并明確巡視探訪對象，根據(jù)執(zhí)行情況，逐步拓展服務(wù)群體。其次，應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象類別、個性化需求確定巡視探訪服務(wù)內(nèi)容，從生活照料、心理關(guān)愛、生活環(huán)境變化等方面綜合了解服務(wù)對象生活狀況，并作好記錄。再次，建立巡視探訪動態(tài)工作機制，可通過入戶、電話、信息化平臺等方式定期監(jiān)測、及時掌握老年人情況。最后，加強巡視探訪規(guī)范化建設(shè)，既要加強巡視探訪服務(wù)機構(gòu)審查監(jiān)管，保證巡視探訪工作落實到位，又要提升服務(wù)流程規(guī)范化、標準化管理，保障空巢獨居等老年人權(quán)益。

（二）適老化改造將持續(xù)助力居家老年人安全服務(wù)

老年人安全問題是養(yǎng)老服務(wù)底線與重點，保障居家老年人的生活環(huán)境安全是檢測居家養(yǎng)老服務(wù)成效的基礎(chǔ)指標。4月，北京就《關(guān)于老舊小區(qū)綜合整治實施適老化改造和無障礙環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》展開意見征求，適老化改造內(nèi)容更為細致，分為基礎(chǔ)類、完善類和提升類改造清單，方便老年人根據(jù)個人需求改善居家養(yǎng)老環(huán)境，提升居家養(yǎng)老安全性。當前，多省市廣泛開展居家適老化改造工程，多數(shù)地方改造對象仍以特殊困難家庭老年人為主，在下一步的居家適老化改造中，亟需建立并完善與之相匹配的標準體系，包括環(huán)境改造標準、改造流程標準、人才隊伍標準等。一方面，我們要明確居家適老化改造具體工作方案，在保證基本服務(wù)之上實現(xiàn)“私人定制”；另一方面，注重改造前評估，由專業(yè)人員上門進行居家環(huán)境改造評估，達到“私人定制”的最佳效果還需依據(jù)住宅環(huán)境、身體狀況、個人需求“適度”升級提升。

（三）家庭照護床位建設(shè)將更加關(guān)注服務(wù)落實

我國“家庭照護床位”模式仍處于探索階段，10余個省市開展家庭照護床位試點，個別省市出臺實施相應(yīng)的規(guī)范方案，但并未建立起一套服務(wù)考核體系，抓好家庭照護床位服務(wù)落實、發(fā)揮這一模式的最佳效果、滿足居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求是重點工作。一方面，我們應(yīng)根據(jù)“家庭照護床位”提供的服務(wù)內(nèi)容，分級制定各項服務(wù)考核指標，滿足最低標準為有效服務(wù)，以此類推，方便評價服務(wù)機構(gòu)/組織等級，并設(shè)計相應(yīng)的獎懲措施，激勵服務(wù)供給主體加強服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范家庭照護床位服務(wù)供給隊伍專業(yè)化發(fā)展。另一方面，明確考核評估主體，老年人及其家庭、政府、第三方評價組織是主要考核方，客觀、公正、定期評價家庭照護床位服務(wù)效果，及時更新以保證服務(wù)供給隊伍質(zhì)量。