多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)是我國深化醫(yī)療保障制度領(lǐng)域改革的重點做任務(wù)。2020年3月發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）曾提出明確的改革目標：到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。
根據(jù)《意見》的規(guī)劃，多層次醫(yī)療保障可以包括4個層面：第一層次是國家舉辦的基本醫(yī)療保障，第二層次是雇主舉辦的企業(yè)補充醫(yī)療保險，第三層次是以個人購買為主的商業(yè)健康保險，第四層次是來自于社會和市場化的慈善公益和醫(yī)療互助。
北京師范大學中國公益研究院院長王振耀長期致力于第四層醫(yī)療保障體系的建設(shè)。從2001年擔任民政部救災救濟司司長，推動城市居民最低生活保障制度的全面建立和“應(yīng)保盡?！钡膶崿F(xiàn)，到2008負責組建民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司并擔任司長，再到現(xiàn)在現(xiàn)任北京師范大學中國公益研究院院長、深圳國際公益學院創(chuàng)始院長。二十多年來，王振耀院長不僅著手推動我國慈善救濟工作的發(fā)展，也親眼見證這項事業(yè)從國家主導到全民參與的歷史發(fā)展。對于他來說，慈善救助對于來說已經(jīng)不再是一份單純的工作，而是變成了他將要為之奮斗一生的事業(yè)。
中國醫(yī)療保險近日對王振耀院長進行了一次訪談，這位前民政部司長從慈善救助的角度，談了談他對多層次補充醫(yī)療保障的理解。
以下為王振耀院長接受采訪全文
// 您認為在我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中，公益慈善和社會互助應(yīng)當是什么角色定位，發(fā)揮什么樣的作用？
答：公益慈善和社會互助和商業(yè)健康險都屬于補充醫(yī)療保障體系的范疇，以前大家可能了解的比較少，但最近因為水滴籌、輕松籌的出現(xiàn)，還有這次應(yīng)對突發(fā)的疫情，大家才發(fā)現(xiàn)社會力量原來可以發(fā)揮這么大的所用。
所謂“補充”，就是要保障國家基本醫(yī)保照顧不到的那部分，但并不是因為是“補充”就可有可無，在基本醫(yī)保保障外的領(lǐng)域，它的作用是非常重要、甚至是不可或缺的，如果機制構(gòu)建好了，它可以和基本醫(yī)保政策形成非常良性的互動。它的優(yōu)勢我覺得可以體現(xiàn)在兩個方面：
第一，潛力大。在我們這樣一個14億人口的大國中，什么小小的奉獻乘以14億都是巨大的，這是其他小國不容易形成的，所以一旦全民動員起來將是非常大的資源，哪怕是一人一元錢也有足足14億元。
第二，靈活性好。基本醫(yī)保屬于國家政策，政策不能輕易變，而且涉及到待遇享受的時候，可能需要一些流程和審核周期。但是公益慈善和社會互助很靈活，比政策調(diào)整得快，它更多是需要大家的道德和自律。
// 您從事二十多年的相關(guān)工作，在這期間我國的慈善救助事業(yè)發(fā)生了哪些變化？
答：從我1997年到民政部救災救濟司工作開始，我就在一直在關(guān)心慈善、醫(yī)療救助相關(guān)事業(yè)的發(fā)展。我個人認為，我國的慈善救助事業(yè)總是伴隨著重大災害或者公共衛(wèi)生事件而出現(xiàn)突破性發(fā)展的。
比如2003年的非典，雖然當時在撥款、人員調(diào)配等方面的應(yīng)對機制尚不成熟，但全國性的物資、資金很快就動員了40多個億，能夠迅速投入到非典救治中。
而2008年的汶川地震更是讓慈善救助邁上了一個很大的臺階，大地震中的捐贈活動客觀上全面創(chuàng)新了中國慈善事業(yè)的發(fā)展格局，所以我們也把這一年稱為中國慈善事業(yè)的“公益元年”，從這一年開始，中國公益開始從邊緣走向主流。
再然后就是2016年《慈善法》的出臺，大家對慈善救助的理解度和參與度一直在不斷提升，各個基金組織、慈善組織的資金體量也越來越大。不僅如此，這兩年隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，又相繼出現(xiàn)了水滴籌、輕松籌、相互寶這樣依托于網(wǎng)絡(luò)平臺的新的社會互助模式，可以說，現(xiàn)在慈善救助已經(jīng)逐漸滲入到我們的日常生活中。
// 近幾年流行起來的“網(wǎng)絡(luò)互助”是什么？它和公益慈善救助最大的區(qū)別在哪里？
答：大家所比較熟知的“相互寶”“水滴籌”其實就是近幾年興起的比較典型的網(wǎng)絡(luò)互助形式，其實它的本質(zhì)是一種在中國有很多年傳統(tǒng)的社會互助。比如說，以前可能有人得了大病，同村、同社區(qū)里的人會自發(fā)捐款幫助他，只不過是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達了，就以網(wǎng)絡(luò)平臺的形式呈現(xiàn)出來。
對于社會互助，最簡單的概括就是“一方有難、八方支援”。這種理念外國是基本沒有的，他們提到慈善就是組織化的行為，這也是社會互助和公益慈善救助最大的區(qū)別。所以一定意義上，公益慈善是從西方傳過來的理念，這是他們摸索出來的一條路；而社會互助是中國特色的。因為我們的傳統(tǒng)文化中有熟人文化，所以才會有“吃百家飯、穿百家衣”這樣的故事，在這種理念下的社會互助有時候是不計成本、無法衡量的。
// 您認為公益慈善和社會互助在參與我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的過程中，存在哪些必須要解決的問題？
答：我覺得現(xiàn)在最重要的問題可以概括為兩句話：機制不太暢通，程序需要健全。
機制方面主要是對接機制，就是現(xiàn)有的社會力量如何能跟政府的基本醫(yī)保體系對接，能不能形成一個在資金上、信息上互聯(lián)互通的機制。當一個人得了大病去醫(yī)院，基本醫(yī)保能報銷多少？如果基本醫(yī)保兜不住，那么如何找社會上的救助渠道？這一套對接機制沒有建立，就容易出現(xiàn)做慈善的找不到捐助對象、需要捐助的找不到途徑這樣的雙向障礙。原來醫(yī)療救助和醫(yī)保是在民政、人社兩個部門分管的，在建立聯(lián)通機制上存在困難，但國家醫(yī)保局組建以后把這兩部分工作放到了一塊，我覺得機制建設(shè)的問題就可以提上日程了。
程序方面，現(xiàn)在主要是缺少讓社會互助團體和平臺能夠和衛(wèi)生、醫(yī)院對接的一套工作程序。比如，現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)互助平臺，他們有時候會到醫(yī)院支一個攤子，希望能夠幫助那些沒錢治療的人。但是現(xiàn)在缺乏能夠?qū)⑦@種社會平臺和醫(yī)院對接的程序，大家不太理解也不太適應(yīng)，有需要的病人沒辦法通過這個途徑獲得幫助，醫(yī)院和醫(yī)生也沒辦法。
// 對于社會力量參與醫(yī)療保障，國際上有哪些比較有實操性的經(jīng)驗可供借鑒？
答：機制建設(shè)上的問題我就不說了，中國的醫(yī)療保障制度有自己的特色，在這方面不太好直接照搬國外經(jīng)驗。我說一個可借鑒性強一點的經(jīng)驗，就是國際上發(fā)達國家很多都有發(fā)達的醫(yī)務(wù)社工體系，他們也是醫(yī)療系統(tǒng)里非常重要的組成部分，可以有效減少醫(yī)患之間的矛盾。
那醫(yī)務(wù)社工是怎么在社會力量參與醫(yī)療保障中發(fā)揮作用呢？比如在醫(yī)院里，當對一個患者做手術(shù)大病的時候，就會告訴醫(yī)務(wù)社工，醫(yī)務(wù)社工首先會和患者說清楚醫(yī)療費用，以及怎么報銷；如果患者自身沒有能力負擔，醫(yī)務(wù)社工就可以幫他們聯(lián)系社會組織進行捐贈救助。簡而言之，醫(yī)務(wù)社工就是幫助醫(yī)院、患者和社會聯(lián)系的這樣一個群體，他有渠道了解全國的社會救助組織、救助平臺情況。有了這樣一群“中間人”，醫(yī)生就不用花很多精力去和患者糾結(jié)費用問題，就能夠?qū)Ｐ淖鲋委煿ぷ鳎颊咭灿辛双@取幫助的渠道。
當然，醫(yī)務(wù)社工是屬于公共服務(wù)的一部分，所以成熟的醫(yī)務(wù)社工制度必須由政府牽頭建立。我們國家衛(wèi)生部門雖然也曾經(jīng)發(fā)文推動過相關(guān)工作，但其實后來各醫(yī)院的建設(shè)情況差距很大，醫(yī)務(wù)社工在我國還呈現(xiàn)一個碎片化的狀態(tài)。
（注：醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)務(wù)社會工作者的簡稱，他們是在醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中心為患者提供心理關(guān)懷、社會服務(wù)的專業(yè)社會工作者。2018年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)考核指標》中，醫(yī)務(wù)社工制度被單獨列為一級指標。）
// 對于充分發(fā)揮慈善救助在補充醫(yī)療保障方面的作用，您有哪些可行的建議？
答：首先，我覺得要加強社會慈善力量內(nèi)部的溝通和聯(lián)動。可以由幾個中間機構(gòu)分別牽頭，通過聯(lián)盟的形式把分散在不同地方的慈善組織、基金會、大病互助機構(gòu)的力量集中起來，比如紅十字會曾經(jīng)牽頭建立了兒童大病救助的平臺。由此，形成網(wǎng)絡(luò)化的社會慈善格局，為下一步和醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門還有醫(yī)療系統(tǒng)建立對接機制做好鋪墊。
其次，要加強數(shù)據(jù)共享和信息溝通。機制層面，可以由牽頭單位確定一個互動機制，比如通過月度、季度會議針對一些共性問題、典型案例進行溝通交流。技術(shù)層面，則希望能夠?qū)哟蟛♂t(yī)保、醫(yī)療救助的信息系統(tǒng)，或者希望醫(yī)保、衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供這些數(shù)據(jù)，打破信息不對稱造成的障礙，幫助社會慈善力量找到更多需要幫助的對象。
// 最后，對于中國的慈善救助、社會互助事業(yè)發(fā)展，您還有哪些期待？
答：現(xiàn)在大家的慈善意識越來越強，每年通過各種渠道募集到的慈善資金也有幾百到上千億。雖然和財政上萬億的支出相比是很小的，但它很靈活。而且民間的創(chuàng)造力也很強，尤其是現(xiàn)在的80后、90后、00后，他們的想象力遠遠超過我們，能夠結(jié)合現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大幅擴大公眾對慈善事業(yè)的參與度。我覺得對于這類“創(chuàng)新”，政府應(yīng)該多倡導、多鼓勵。
同時，盡快構(gòu)建起慈善救助、社會互助的行業(yè)監(jiān)管規(guī)范和工作機制，在幾百、上千億的慈善救助基金和幾萬億的基本醫(yī)?；鹬g形成對接的橋梁，用這部分靈活的資金來幫助基本醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)生解決急、難、險、重的醫(yī)療保障問題，這樣才算是真正合格的“補充醫(yī)療保障”。
