近日，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已經(jīng)對我國宏觀經(jīng)濟產(chǎn)生短期沖擊，從受疫情影響的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)來看，主要體現(xiàn)為對第三產(chǎn)業(yè)的沖擊。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，在疫情防控下也體現(xiàn)出新的發(fā)展特點，養(yǎng)老機構(gòu)的快速響應(yīng)和布防，初步經(jīng)受住疫情考驗并積累了一定經(jīng)驗，同時也看到，絕大多數(shù)老人選擇的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系還較為薄弱，疫情防控下的居家照護服務(wù)供給存在較大挑戰(zhàn)。

一、老年人新冠肺炎疫情防控形勢緊迫

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，中老年人是最早發(fā)現(xiàn)的易感人群，也是臨床重癥的主要人群，高齡和有基礎(chǔ)疾病的老年人是這次肺炎中非常明顯的高危人群。國家衛(wèi)生健康委2020年2月4日新聞發(fā)布會數(shù)據(jù)顯示：對新冠肺炎死亡病例進(jìn)行分析，以男性為主，占2/3，女性占1/3，且以高齡為主，80%以上是60歲以上的老年人，75%以上是有一種或一種以上的基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病主要是心腦血管疾病、糖尿病，還有一些患者是有腫瘤這樣的基礎(chǔ)疾病。

2019年末，我國60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%[1]。同時，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%[2]，失能、部分失能老年人約4000萬。可以看出，老年人特別需要加強健康防護，而具有剛性照護需求的失能半失能老年人，在此次疫情影響下服務(wù)供給形勢也較為嚴(yán)峻。

二、老年人新冠肺炎疫情防控多措并舉、效果明顯

（一）國務(wù)院各部門建立疫情聯(lián)防聯(lián)控機制，措施有力

1月20日，習(xí)近平總書記關(guān)于防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情作出重要指示。21日，國家衛(wèi)生健康委員會牽頭成立了由32個部門組成的應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制。為進(jìn)一步做好老年人新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，民政部率先在養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)就疫情防控開展部署。隨后，國家衛(wèi)建委印發(fā)了《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)＜養(yǎng)老機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南（第一版）＞的緊急通知》，要求各地全力做好老年人和養(yǎng)老機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控首當(dāng)其沖，封閉式管理阻斷輸入性感染

全國有各類養(yǎng)老機構(gòu)近4萬家。作為人員密集場所，養(yǎng)老機構(gòu)是民政系統(tǒng)疫情防控的重點區(qū)域。北京、陜西、青海、貴州等多個省份民政部門于1月26日發(fā)布通知要求區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)實行封閉式管理。天津南開區(qū)在建立肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、制定肺炎應(yīng)急處置工作預(yù)案基礎(chǔ)上，還加強多級防控、實施包片責(zé)任制以及疫情日監(jiān)測報告制度等方式，嚴(yán)密布防養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制2020年1月31日新聞發(fā)布會上，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華表示，第一版養(yǎng)老機構(gòu)的疫情防控指南對養(yǎng)老機構(gòu)做好疫情防控提出了七個方面45條措施，外控輸入，內(nèi)防感染。全國現(xiàn)在將近4萬家養(yǎng)老機構(gòu)總體防控情況是平穩(wěn)的。從各地民政系統(tǒng)發(fā)布信息和媒體報道來看，除武漢洪山區(qū)一家養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)老人確診外，各地快速響應(yīng)，及早部署，科學(xué)應(yīng)對，有力打好了養(yǎng)老機構(gòu)及服務(wù)設(shè)施零感染的工作基礎(chǔ)。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老聚焦生活和安全服務(wù)，降低感染風(fēng)險

各地在疫情防控期間，對未開展托養(yǎng)服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要求暫停運營。日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人助餐點等服務(wù)設(shè)施臨時關(guān)閉。1月30日，民政部、國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步動員城鄉(xiāng)社會組織開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的緊急通知》，對基層社區(qū)開展疫情防控的組織實施、信息報送、宣傳教育等工作做出了部署。通知要求各地城鄉(xiāng)社區(qū)組織應(yīng)組織發(fā)動社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和志愿者為實施居家醫(yī)學(xué)觀察的人員提供生活便利；在疫情解除前暫停老年活動室（日間照料中心）等人員聚集性場所的服務(wù)活動，對于確有服務(wù)需要的可探索采取電話預(yù)約等一對一的服務(wù)方式；加強對社區(qū)特殊群體和困難家庭的關(guān)懷慰問工作，幫助解決疫情防控期間遇到的生產(chǎn)生活問題。同時，通知明確提出對于生活不能自理、且子女親屬已接受隔離治療的老年人，要協(xié)調(diào)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為其提供專業(yè)服務(wù)。

疫情防控下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的典型做法

三、疫情防控下推進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的建議

從當(dāng)前疫情防控下我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展情況來看，尤其從剛性需求的長期照護來看，以機構(gòu)養(yǎng)老為主的老年人，在養(yǎng)老機構(gòu)中得到了集中專業(yè)照料，并有效防控了疫情風(fēng)險。社區(qū)居家的老年人受多數(shù)社區(qū)居家服務(wù)設(shè)施和機構(gòu)暫停服務(wù)的影響，服務(wù)供給顯著減少，家庭照護困難增加。為推動老年人疫情防控長效機制、滿足老年人迫切剛性需求、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，建議從以下幾個方面推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

（一）加強公辦養(yǎng)老機構(gòu)在風(fēng)險防控和服務(wù)提供中的公共職能

政府辦的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)應(yīng)急處置、受災(zāi)居民疏散、服務(wù)引領(lǐng)、技能輸出等公共職能。公辦養(yǎng)老機構(gòu)是遍布城鄉(xiāng)的一個完整系統(tǒng)，以這個系統(tǒng)為依托開展養(yǎng)老服務(wù)，可以收到明顯的成效。推動公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，其前提是要建立管理與運營的標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)。同時，養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老融合程度日益加深?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）明確提出，推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。因此，公辦養(yǎng)老機構(gòu)要以調(diào)整結(jié)構(gòu)、強化功能為重點推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型，提升服務(wù)社會的整體水平。在改革中不斷完善管理方式、運營模式和服務(wù)功能。

（二）健全標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建風(fēng)險防控和專業(yè)服務(wù)的長效機制

近年來，我國養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐加快，這也為目前的疫情防控貢獻(xiàn)力量。自2017年《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》出臺以來，相關(guān)部門明顯加快了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制修訂速度與覆蓋范圍。2017年開始實施的持續(xù)四年的《養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動》，將包括敬老院在內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管逐漸納入各級民政部門的日常工作。2019年12月12日，民政部發(fā)布《養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號及標(biāo)志》《養(yǎng)老機構(gòu)顧客滿意度測評》《養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范》三項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并印發(fā)文件推動實施《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T37276-2018）。2020年1月，市場監(jiān)管總局 國家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》強制性國家標(biāo)準(zhǔn)，是我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域第一項強制性國家標(biāo)準(zhǔn)，明確了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全“紅線”。標(biāo)準(zhǔn)體系的健全和使用將有助于提高養(yǎng)老服務(wù)供給主體的風(fēng)險防控和專業(yè)服務(wù)能力，防范、排查和整治各類養(yǎng)老服務(wù)中的隱患，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）持續(xù)加大風(fēng)險防控和養(yǎng)老護理的教育培訓(xùn)工作力度

此次疫情防控凸顯了在公共衛(wèi)生以及養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)化需求，專業(yè)化的人才隊伍也是發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要支撐。養(yǎng)老護理服務(wù)業(yè)，客觀上是科技發(fā)展的重要場所。養(yǎng)老護理是一門專業(yè)性相當(dāng)強的知識體系，需要多學(xué)科的創(chuàng)新與發(fā)明。日本僅僅在老年人使用的筷子和拐杖方面就有數(shù)千種的發(fā)明，同時也有機器人廣泛使用。專業(yè)人才的培養(yǎng)，需要健全資質(zhì)認(rèn)證體系，也需要社會廣泛開展養(yǎng)老護理學(xué)習(xí)活動。家庭的護理活動，需要廣泛開展起來；退休人員在辦理退休手續(xù)前，也需要接受一定的養(yǎng)老知識教育。歐洲和日本積極支持家庭成員領(lǐng)取護理保險以護理家庭失能失智人員的機制，這是成本較小、社會效益較好的護理經(jīng)驗，可以結(jié)合中國實際予以借鑒。

（四）全面著手老年人能力評估推進(jìn)老年人精準(zhǔn)護理和服務(wù)

由于多數(shù)省份并沒有開展全面的老年人能力評估，對于關(guān)停社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的影響就難以估計，對于相應(yīng)的應(yīng)對措施也難以精準(zhǔn)決策。根據(jù)2016年全國老齡辦發(fā)布《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，全國有18.3%的老年人即4063人為失能、半失能狀態(tài)，其中84.3％為輕度失能，中度和重度失能的比例分別為5.1％和10.6％；按當(dāng)前2.5億老年人口推算，重度失能老人485萬人即近500萬人。必須以社區(qū)為單位進(jìn)行失能失智老年人的體能評估。評估的關(guān)鍵，是使社區(qū)真正建立起經(jīng)常性的評估工作機制，分級分類，掌握動態(tài)，精準(zhǔn)開展養(yǎng)老照料護理服務(wù)。同時，在長期護理保險試點基礎(chǔ)上，建立精準(zhǔn)的護理補貼制度或全面普及養(yǎng)老護理保險。通過制度性建設(shè)，根據(jù)老年人的身體情況和家庭照護情況，精準(zhǔn)的進(jìn)行資源協(xié)調(diào)和供需匹配，全面提高各類風(fēng)險防控和服務(wù)供給能力。

參考資料：

[1]國家統(tǒng)計局，2019年國民經(jīng)濟運行總體平穩(wěn) 發(fā)展主要預(yù)期目標(biāo)較好實現(xiàn)，

http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202001/t20200117_1723383.html

[2]國家衛(wèi)生健康委，健康中國行動推進(jìn)委員會辦公室2019年7月29日新聞發(fā)布會公開數(shù)據(jù),

http://www.nhc.gov.cn/xcs/s7847/201907/520f21e5ac234785bcc363a286866fb0.shtml