自2015 年 11 月國務院辦公廳轉發(fā)九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》以來，我國醫(yī)養(yǎng)結合工作進入全面部署與探索實施階段，但醫(yī)養(yǎng)結合的功能定位尚需厘清。同時，我國醫(yī)養(yǎng)結合工作還面臨著服務范圍尚待明確、醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務亟需互聯(lián)互通、醫(yī)養(yǎng)結合資金保障體系建設滯后等四大挑戰(zhàn)。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結合工作進展顯著

自2015 年 11 月國務院辦公廳轉發(fā)九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》以來，我國醫(yī)養(yǎng)結合工作進入全面部署與探索實施階段。根據(jù)文件內(nèi)容，所謂“醫(yī)養(yǎng)結合”，是指在老年人照顧中兼顧醫(yī)療護理和生活照料兩個方面，促進其有機結合。近三年來，國家衛(wèi)生健康委會同民政部先后從做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可、簡化行政審批手續(xù)、開展醫(yī)養(yǎng)結合服務試點等出臺工作方案，并大力鼓勵社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。當前全國已確定90個醫(yī)養(yǎng)結合試點市，一些有代表性的省份積極探索形成了醫(yī)養(yǎng)結合服務機構標準與規(guī)范，以上為全國醫(yī)養(yǎng)結合工作推進奠定了良好基礎。截至2018年底，我國老年人2.49億，慢病老人超過1.8億，失能、半失能老人超過4000萬，阿爾茨海默癥患病老人1200多萬，廣大老年人對健康、醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務需求進一步增長。同時國家衛(wèi)生健康委三定方案確定下設老齡健康司，職責為組織擬訂并協(xié)調(diào)落實應對老齡化的政策措施，組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結合的政策、標準和規(guī)范，建立和完善老年健康服務體系，這為完善新時代醫(yī)養(yǎng)結合工作帶來新的機遇。

二、醫(yī)養(yǎng)結合的功能定位

醫(yī)養(yǎng)結合到底應該服務于哪些對象，提供哪些服務內(nèi)容，重點解決老年人面臨的哪些關鍵問題？需要厘清醫(yī)養(yǎng)結合的目標和功能定位。

結合2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關于老齡化與健康的全球報告》提出的健康老齡化目標，我國”醫(yī)養(yǎng)結合“的總目標確定為實現(xiàn)健康老齡化。2018年孫春蘭副總理在全國老齡工作委員會全體會議上的講話中指出，要加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務工作的協(xié)同配合，為老年人提供健康期預防、患病期治療、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終期安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務，努力延長健康預期壽命，提高生活水平和生命質量。這實質上是對醫(yī)養(yǎng)結合工作目標的進一步明確。

根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合的工作目標來理解，醫(yī)養(yǎng)結合的服務對象實質上是全體老年人。學術界對醫(yī)養(yǎng)結合的對象及需求進行了全面概括，依據(jù)不同程度的自理能力，服務對象包括“能力完好老人”“能力衰退老人”和“失能老人”。 “能力完好”意味著生活完全自理，希望通過相應的醫(yī)養(yǎng)結合服務盡可能維持身體健康和自理的現(xiàn)狀。“能力衰退”意味著老年人逐漸處于身體亞健康或者生活部分自理狀態(tài)，他們渴望通過接受醫(yī)養(yǎng)結合服務減緩能力衰退，盡可能避免生活上依賴他人?！笆堋币馕吨ド钭岳砟芰?，這部分老年人基本依賴他人的長期照護，對醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務均具有很高的需求。

三、推進醫(yī)養(yǎng)結合面臨的主要挑戰(zhàn)

盡管我國醫(yī)養(yǎng)結合工作已經(jīng)有良好的基礎，但在政策實踐過程中還面臨幾大突出挑戰(zhàn)：

1.“醫(yī)養(yǎng)結合”服務范圍和項目類別尚待進一步明確

首要原因在于尚未從老年人需求出發(fā)，形成對老年人健康需求及能力綜合評估機制，根據(jù)需求評估分級分類制定相應的服務計劃。當前我國老年人能力評估標準主要從日?；顒幽芰?、工具性生活能力、社會認知和社會參與，相對缺少健康醫(yī)療需求的評估。只有全方位明確老年人需求后醫(yī)養(yǎng)結合服務范圍及項目才有可能進一步明確。其次是相關醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的功能要求和項目分類不明確，導致管理混亂難以銜接。

2.醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的互聯(lián)互通亟待解決

當前醫(yī)養(yǎng)結合服務實踐模式主要包括養(yǎng)老機構內(nèi)開設醫(yī)療機構、在醫(yī)療機構內(nèi)開設養(yǎng)老機構、養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作等三種模式。根據(jù)衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，截止2017年底，全國共有4000多加醫(yī)養(yǎng)結合機構（兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資質）醫(yī)養(yǎng)結合機構床位115.2萬張，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立合作簽約1.1萬多對。而全國注冊登記的養(yǎng)老服務機構為2.9萬個，加上社區(qū)各類養(yǎng)老床位合計744.8萬張。僅從養(yǎng)老機構來看，至少還有1.4萬家機構尚未具備醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。醫(yī)療資質獲取難和行政審批手續(xù)繁雜等問題已經(jīng)提上重要日程。

3.醫(yī)養(yǎng)結合資金保障體系試點經(jīng)驗需在全國范圍內(nèi)推廣

除了長期照護保險試點的城市已經(jīng)嘗試從資金方面補貼長期護理服務，大部分地區(qū)醫(yī)療保險還無法涵蓋養(yǎng)老服務項目或報銷水平偏低，有長期護理需要的老人及家庭支付能力不足，相當多的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構運營成本高生存困難。如何通過長期照護資金保障體系規(guī)劃實現(xiàn)老年人看病報銷及服務補貼全面支持，同時帶動相關服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是我國現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合工作中需要規(guī)劃的重大問題。

4.專業(yè)養(yǎng)護服務能力不足

目前,我國具有專業(yè)康復、養(yǎng)護能力的機構數(shù)量嚴重不足。截至2017年底，全國共有康復醫(yī)院552家、護理院349家、護理站89個。而對我國醫(yī)養(yǎng)結合服務體系至關重要的安寧療護機構的建設尚在探索階段。同時，有專業(yè)資質的養(yǎng)護人員尤為缺乏，專業(yè)護理人員缺口高達1000萬，護理服務從業(yè)人員待遇和職業(yè)體系建設需要加強，職業(yè)上升通道也需要盡快打通。護理服務從業(yè)人員的培養(yǎng)標準和認證體系、市場化競爭機制都需要建立和完善。

綜上，盡管近年來我國醫(yī)養(yǎng)結合工作進展顯著，但以上挑戰(zhàn)與不足依然制約著我國醫(yī)養(yǎng)結合工作整體水平的提高。建立面對老人的普遍性健康狀況評估制度、統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)結合服務體系規(guī)劃機制、深化醫(yī)養(yǎng)結合試點示范及評估、加強醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)服務人才的培養(yǎng)和儲備均是值得探索的做法。